急救走基层第230期-病例讨论（167）
概要:患者朱XX，男性，60岁。因“口服药酒30ml后心慌、气促3小时”，于2024-03-30 21：40急诊。 现病史：患者3小时前口服药酒约30ml后不久，出现心慌、气促急诊来院。发病后无呕吐、腹泻、腹痛，无意识障碍及抽搐等。 既往史：家属代诉：有关节炎病史，地方中医建议用中药泡酒口服。无高血压、糖尿病史，否认“肝炎、结核”等病史。否认其他手术、外伤史。无药物过敏史。
患者朱XX，男性，60岁。因“口服药酒30ml后心慌、气促3小时”，于2024-03-30 21：40急诊。
现病史：患者3小时前口服药酒约30ml后不久，出现心慌、气促急诊来院。发病后无呕吐、腹泻、腹痛，无意识障碍及抽搐等。
既往史：家属代诉：有关节炎病史，地方中医建议用中药泡酒口服。无高血压、糖尿病史，否认“肝炎、结核”等病史。否认其他手术、外伤史。无药物过敏史。
体格检查：T：35.2℃ P：141 次/分 R：28 次/分 Bp：60/31mmHg ，神志清，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，光反射迟钝，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，全身大汗、四肢湿冷，胸部听诊：心率141/min，律不齐（闻及频繁早搏），双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾无肿大。两下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧病理征阴性。
辅助检验：血常规：红细胞 4.12×1012/L、血红蛋白 135g/L、血小板 331×109/L、白细胞 13.66×109/L、中性细胞比率 84.2%、淋巴细胞比率 14.6%。血气分析：PH：7.378、PC02 15mmHg、P02 165mmHg、Sp02 99.6%、钾 3.20 mmo1/L、钠 144.00 mmo1/L、氯108.00mmo1/L、离子钙 1.04mmo1/L、葡萄糖 11.10g/L、乳酸 13mmo1/L。碳酸氢根 8.8mmo1/L。生化：谷丙转氨酶116 u/L ，谷草转氨酶66 u/L，尿素氮5.92mmo1/L、肌酐 84.5umo1/L、尿酸 328.1umo1/L。凝血功能检测：PT：12.8s,APTT:30.6s,INR:0.9,TT:16.2s,FIG:5.8g/L。
影像学检查：头胸 CT：头部未见异常，两肺纹理增多。
诊治经过：
1.洗胃、导泄等促进毒素排泄：温水洗胃5000ml，洗胃后胃管内注入蒙脱石散，20%甘露醇250ml导泻；
2.控制心律失常：患者入急诊时出现短阵室速，给予胺碘酮150mg静脉推注，效果不佳，继之给予2%利多卡因100mg静脉给药，转复为窦性心律；
3.抗休克处理：补液、升压及维持内环境稳定；
4.入ICU后行血液灌流三次：01：00上机，上机时血压88/55mmHg，04：00下机，晚上10：00行第二次灌流，下机时血压128/72mmHg。第二天灌流一次。
5.中药制剂：双黄连注射液滴注。
讨论：
1、致室性心律失常的常见中药有哪些？
2、血液灌流和连续血液透析在急诊中如何选择？
3、关于患者“休克”成因及病理机制何见解？
本病例由淮安市涟水县人民医院急诊科胡男彬主任（13852303716）提供，特表感谢！
请于 2024 年 05月 20 日前，将答案（附单位、姓名、手机号） ）发邮箱: 715070130@qq.com 。
